Page 51 - 政府公报2020第4期
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贵 医 保 发 文 件                                                                                                                                                                                          贵 医 保 发 文 件



            述药品责任医师,并将有关责任医师及时报                                构的支付标准按乙类药品支付;符合规定在                                                      五、在指定定点药店购药医保支付流程                             药店直接发药,注射剂型药品由指定定点药
            市医保经办机构备案,同时向社会公布。                                 指定定点药店购药的,统筹基金支付60%。统                                                    使用上述药品治疗的贵港市城镇职工基                             店按登记将药品送至相关定点医疗机构供参

                 (三)上述药品的审批、购药及结算实                             筹基金起付标准及最高支付限额按广西城乡                                                 本医疗保险和城乡居民基本医疗保险患者,                                保人员使用。
            行定点管理。具备上述药品审核权限的定点                                居民基本医疗保险及大病保险等规定执行。                                                 在指定定点药店购药具体流程如下:                                       (三)结算:每次刷卡结算的上述药品

            医疗机构应为二级及以上、具备治疗相应疾                                    3.对于没有对应门诊特殊慢性病病种的谈                                                  (一)审批:参保人员根据病情需使用                             费用口服剂型不得超过临床规范用药1个月
            病资质并内设有治疗相应疾病的科室或部门                                判药品(详见附件1),               只限于住院期间使                                  上述药品时,由参保人填写《贵港市118种国                              (30天),注射剂型不得超过临床使用1个疗

            的公立定点医疗机构,要建立严格的事前审                                用,按住院的相关标准支付。如在住院期间                                                 家谈判药品和5种特殊药品使用审批表》交定                               程的药品费用。参保人员只需支付药品个人
            批程序,经审批后方可按医保规定支付。                                 需到指定定点药店购药的,按到指定定点药                                                 点医疗机构审批或参保人在定点医疗机构填                                负担部分的费用,统筹基金支付部分的费用

                 (四)具备上述药品审核权限的公立医                             店购药的标准支付。                                                           写类似的审批表经定点医疗机构审批后,由                                由指定定点药店定期与医保经办机构结算。

            疗机构应加强规范医疗服务行为,指定有相                                    (二)贵港市城镇职工基本医疗保险参                                               定点医疗机构在医保信息系统录入《贵港市                                尚未开通药店刷卡直接结算的,参保人可持
            关资质的医师为参保人员服务,正确引导参                                保人员在指定定点药店购药的费用、门诊特                                                 118种国家谈判药品和5种特殊药品使用审批                              相关材料到参保地医保经办机构办理结算。
            保人员到基因检测机构进行相关基因检测,                                殊慢性病的医疗费用和住院医疗费用合并计                                                 表》或类似的审批表、疾病证明书、近期门                                    六、指定定点药店管理

            严格按照药品使用适应症使用,使用上述药                                算个人年度医保统筹基金最高支付限额,参                                                 诊或住院病历资料、相关检查报告(病理诊                                    (一)贵港市本级(含三区)具备相关

            品审批依据材料需随审批材料存档,配合做                                保人员用完年度医保统筹基金最高支付限额                                                 断、免疫组织报告或基因检测报告等)等材                                资质和条件的定点药店可向贵港市医疗保障
            好各项医疗保险管理和监督工作。                                    后,超出最高限额的部分由参保人员自行支                                                 料后,经参保地医保经办机构网上审批同意                                局申报作为指定定点药店,桂平市和平南县

                 四、支付标准                                        付。                                                                  后,方可为参保人开具外购处方外出购药。                                具备相关资质和条件的定点药店可分别向辖
                 (一)执行国家2019年谈判药品全国统一                              (三)贵港市城乡居民基本医疗保险参                                               尚未开通网上审批的,由参保人持定点医疗                                区医保部门申请作为指定定点药店,具体申

            的支付标准,支付标准包括了基金和参保人                                保人员在指定药店购药的费用和门诊特殊慢                                                 机构审批通过的《贵港市118种国家谈判药品                              报、审核确定流程及条件、考核评估办法等
            员共同支付的全部费用,协议有效期满后按                                性病的医疗费用合并计算门诊特殊慢性病基                                                 和5种特殊药品使用审批表》或类似的审批                                细则由市医保经办机构负责制定。

            照国家有关规定调整支付标准,在一个参保                                金支付限额,超过支付限额以上的医疗费用                                                 表、疾病证明书、近期门诊或住院病历资                                     (二)指定定点药店应建立上述药品供
            年度内,参保人员因病需要使用上述药品的                                基金不予支付;门诊特殊慢性病的基金支付                                                 料、相关检查报告(病理诊断、免疫组织报                                应和档案管理制度,设置上述药品咨询和服

            统筹基金按以下标准支付:                                       限额和住院医疗费用合并计算个人年度基金                                                 告或基因检测报告等)到参保地医保经办机                                务岗位,由具备资格的药学专业技术人员严
                 1.贵港市城镇职工基本医疗保险参保人员                           最高支付限额,参保人员用完年度基本医疗                                                 构办理,经医保经办机构审批同意后,定点                                格按照处方管理办法审核调剂上述药品处

            享受门诊特殊慢性病待遇的,在定点医疗机                                保险统筹基金最高支付限额后,超出最高限                                                 医疗机构为参保人开具外购处方外出购药。                                方,拒绝重复配发、超量使用药品处方,不
            构和指定定点药店购药的统筹基金(含大病                                额的部分由参保人员自行支付。对经城乡居                                                      参保人员住院期间到指定点使用上述药                             得有伪造记录、违规换药、以次充好等违法

            救助统筹基金)支付标准为:在职人员支付                                民基本医疗保险补偿后还需个人负担的年度                                                 品治疗的,需同时办理“住院期间使用门                                 违规行为,发现药品用法用量有误或不符合
            70%,退休人员支付75%。统筹基金起付标准                             内由实际住院、门诊特殊慢性病发生的超出                                                 诊”审批。                                              药品说明书规定的,要告知参保人员并拒绝

            及最高支付限额按我市城镇职工基本医疗保                                大病保险起付线的合规医疗费用,按城乡居                                                      (二)购药:参保人员持审批材料、社                             调剂。要完整记录参保人员购药信息,保存
            险及职工大病救助统筹等规定执行。                                   民大病保险相关标准予以核报。                                                      保卡及外购处方等,到指定定点药店进行审                                上述药品处方等资料2年以上,配合医保经办

                 2.贵港市城乡居民基本医疗保险参保人员                               (四)属于慈善援助项目,援助部分的                                               核登记,指定定点药店审核无误后,参保人                                机构做好各项医疗保险管理工作,药店审核
            享受门诊特殊慢性病待遇的,在定点医疗机                                药品,统筹基金不予支付。                                                        员按规定价格购买药品,非注射剂型药品由                                失误,超量享受待遇由该指定定点药店负责

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